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虚劳病

评论:0 发布时间: 2016-04-12 浏览: 6517

虚劳又称虚损,是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的,以脏腑功能衰退,气血阴阳亏损,日久不复为

主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。


临床表现


虚劳多发生在先天不足,后天失调,及大病久病,精气耗伤的患者。病程一般较长,症状逐渐加重,短期不易康复。
虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征,在虚劳共有特征的基础上,由于虚损性质
的不同而有气、血、阴、阳虚损之分。
气虚损者主要表现为面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细;血虚损者主要表现为面色不华、唇甲淡白、头晕
眼花、脉细;阴虚损者主要表现为口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数;阳虚损者主要表现为面色苍白、
形寒肢冷、舌质淡胖有齿印、脉沉细。

诊断

1.证候特征,多见神疲体倦,心悸气短,面容憔悴,自汗盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症。若病程较长,
久虚不复,症状可逐渐如重。
2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3.排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。

辨证施治:

1.治则
对于虚劳的治疗,以补益为基本原则。正如《素问,三部九候论》说:“虚则补之”。在进行补益的时候,
一是必须根据疾病属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;二是要密切结合五脏病位的不同而
选方用药,以加强治疗的针对性。
2.分证论治
为了便于临床运用,虚劳的辨证论治以气血阴阳为纲,五脏虚证为目。
(1)气虚
1)肺气虚 证见:短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,面白,舌质淡,脉弱。治则:补益肺气、
敛肺肃肺。主方:补肺汤。
方药:人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白。无咳嗽者,可去桑白皮、紫菀。自汗较多者,加牡蛎、麻黄根。
若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者,加鳖甲、地骨皮、秦艽。
2)心气虚 证见:心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗,舌质淡,脉弱。治则:益气养心、补血宁神。
主方:七福饮。本方适用于气血亏虚、心失所养所致的心悸、气短、自汗、神疲、不寐等症。本方系由五福饮加酸枣仁、
远志而成。自汗多者,可加黄芪、五味子;饮食少思,加砂仁、茯苓。
3)脾气虚 证见:饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄,舌淡苔薄,脉弱。
治则:健脾益气除湿。主方:加味四君子汤。
方药:人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。胃失和降而兼见胃脘胀满,嗳气呕吐者,加陈皮、半夏。
食积停滞而见脘闷腹胀,嗳气酸腐,苔腻者,加神曲、麦芽、山楂、鸡内金。气虚及阳,脾阳渐虚而兼见腹痛即泻、
手足欠温者,加肉桂、炮姜。
4)肾气虚 证见:神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀,舌质淡,脉弱。治则:益气补肾、生精养血。
主方:大补元煎。
方药:人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归。神疲乏力甚者,加黄芪。尿频较甚及小便失禁者,
如菟丝子、五味子、益智仁。脾失健运而兼见大便溏薄者,去熟地、当归,加肉豆蔻、补骨脂。
在气、血、阴、阳的亏虚中,气虚是临床最常见的一类,其中尤以肺、脾气虚为多见,而心、肾气虚也不少。
肝病而出现神疲乏力,食少便溏,舌质淡,脉弱等气虚症状时,多在原肝病辨治的基础上结合脾气亏虚论治。
(2)血虚
1)心血虚 证见:心悸怔仲,健忘,失眠,多梦,面色不华,舌质淡,脉细或结代。治则:益气生血、养血宁心。
主方:养心汤。方药:人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。
失眠、多梦较甚,可加合欢花、夜交藤。
2)脾血虚 证见:体倦乏力,纳差食少,心悸气短,健忘,失眠,面色萎黄,舌质淡,苔白薄,脉细缓。
治则:补脾养血养心。主方:归脾汤。方药:参、芪、术、草、姜、枣、当归、茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志、
木香。本方为治脾血虚及心血虚的常用方剂。
3)肝血虚 证见:头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或筋惕肉困,妇女月经不调甚则闭经,面色不华,
舌质淡,脉弦细或细涩。治则:补血养肝、养血调血。主方:四物汤。方药:熟地、当归、芍药、川芎。血虚甚者,
加制首乌、枸杞子、鸡血藤;胁痛,加丝瓜络、郁金、香附;目失所养,视物模糊,加楮实子、枸杞子、决明子。
心主血,脾统血,肝藏血,故血虚之中以心、脾。肝的血虚较为多见。由于脾为后天之本,气血生化之源,
又由于血为气母,血虚均伴有不同程度的气虚症状,而且在中医长期的临床实践中,认为补血不宜单用血药,
而应适当配伍补气药,以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时,应结合健脾益气生血之法,
如归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂,都体现了这一治疗思想。
(3)阴虚
1)肺阴虚 证见:干咳,咽燥,甚或失音,咯血,潮热,盗汗,面色潮红,舌红少津,脉细数。
治则:养阴清热润肺。主方:沙参麦冬汤。方药:沙参,麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。咳嗽甚者,加百部、
款冬花;咯血,加白及、仙鹤草、小蓟;潮热,加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲;盗汗,加牡蛎、浮小麦。
2)心阴虚 证见:心悸,失眠,烦躁,潮热,盗汗,或口舌生疮,面色潮红,舌红少津,脉细数。治则:滋阴养心。
主方:天王补心丹。方药:生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、
酸枣仁、远志、朱砂。火热偏盛而见烦躁不安,口舌生疮者,去当归、远志,加黄连、木通、淡竹叶;潮热,
加地骨皮、银柴胡、秦艽;盗汗,加牡蛎、浮小麦。
3)脾胃阴虚 证见:口干唇燥,不思饮食,大便燥结,甚则干呕,呃逆,面色潮红,舌干,苔少或无苔,
脉细数。治则:养阴和胃。主方:益胃汤。方药:沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。口干唇燥甚者,
为津亏较甚,加石斛、花粉;不思饮食甚者,加麦芽、扁豆、山药;呃逆,加刀豆、柿蒂、竹茹;
大便干结,将原方之冰糖改用蜂蜜。
4)肝阴虚 证见:头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉困,
面潮红,舌干红,脉弦细数。治则:滋养肝阴、养血柔肝。主方:补肝汤。方药:地黄、当归、
芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、枣仁。头痛、眩晕、耳鸣较甚,或筋惕肉困,为风阳内盛,加石决明、
菊花、钩藤、刺蒺藜;目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子、女贞子、草决明;急躁易怒,尿赤便秘,
舌红脉数者,加龙胆草、黄芩、栀子。
5)肾阴虚 证见:腰酸,遗精,两足痿弱,眩晕,耳鸣,甚则耳聋,口干,咽痛,颧红,舌红,少津,
脉沉细。治则:滋补肾阴。主方:左归丸。方药:熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、
鹿角胶。遗精,加牡蛎、金樱子、芡实、莲须;潮热、口干、咽痛、脉数为阴虚而火旺,去鹿角胶、
山茱萸,加知母、黄柏、地骨皮。五脏的阴虚在临床上均较常见。
(4)阳虚
1)心阳虚 证见:心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白,舌质淡或紫暗,
脉细弱或沉迟。治则:益气温阳。主方:保元汤。方药:人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。心胸疼痛者,
酌加郁金、川芎、丹参、三七。形寒肢冷,为阳虚较甚,酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸。
2)脾阳虚 证见面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便溏薄,肠鸣腹痛,每因受寒
或饮食不慎而加剧,舌质淡,苔白,脉弱。治则:温中健脾、益气祛寒。主方:附子理中汤。
方药:党参、白术、甘草、附子、干姜。腹中冷痛较甚,为寒凝气滞,可加高良姜、香附或丁香、吴茱萸。
食后腹胀及呕逆者,为胃寒气逆,加砂仁、半夏、陈皮;腹泻较甚者,为阳虚湿甚,加肉豆蔻、补骨脂、苡仁。
3)肾阳虚 证见:腰背酸痛,遗精阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更腹泻,
舌质淡胖,有齿痕,苔白,脉沉迟。
治则:温补肾阳、兼养精血。主方:右归丸。方药:附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、
熟地、山药、枸杞、当归。遗精,加金樱子、桑螵蛸、莲须,或金锁固精丸;脾虚以致下利清谷者,
减去熟地、当归,加党参、白术、苡仁;命门火衰以致五更泄泻者,合四神丸;阳虚水泛以致浮肿、
尿少者,加茯苓、泽泻、车前子,或合五苓散。肾不纳气而见喘促、短气,动则更甚者,加补骨脂、蛤蚧。
阳虚常由气虚进一步发展而成,阳虚则生寒,症状比气虚重,并出现里寒的症状。
阳虚之中,以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳为人身之元阳,所以心、脾之阳虚日久,
亦必病及于肾,而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。



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